Анкета

Фамилия Имя Отчество

Дата рождения

Номер телефона

Никнейм в телеграм

Направление медицины:

Специальность:

Должность:

Город:

Текущее место работы:

Стаж по специальности:

Предыдущий опыт работы:

Языки

Пару слов о себе

Достижения / дополнительная активность

Профессиональные навыки, которыми могу быть полезен в Африке

Имеете ли вы возможность проводить обучение и курсы для африканских специалистов во время миссии?

ДА

НЕТ

Свой вариант

Напишите названия и кратко раскройте темы о чем курс.

Готовы ли вы самостоятельно оплатить себе билеты в миссию (от 100 тыс до 200 тыс)

ДА

НЕТ

В каком формате вы готовы участвовать?

Клиническая работа с пациентами

Экстренная помощь

Образовательная деятельность

Консультационная помощь

Комбинированный формат

Свой вариант

Опыт работы в условиях ограниченных ресурсов?

Да, готов(а)

Нет, не готов(а)

Есть ли у вас опыт такой работы?

в сельских / удалённых регионах

в условиях дефицита оборудования

в гуманитарных миссиях / волонтёрстве

Свой вариант

Готовность к условиям миссии

длительные смены
ночные дежурства
высокая нагрузка
базовые бытовые условия
работа в жарком климате

Есть ли ограничения, о которых важно знать координаторам? (по здоровью, нагрузке, видам работ, условиям проживания)

Предпочтительная продолжительность миссии:

1–2 недели
3–4 недели
Более 1 месяца
Свой вариант

Есть ли у вас загран. паспорт?

Да

Нет

Я не являюсь гражданином РФ

Свой вариант

Ведете ли вы блог в соц сетях? Прикрепите ссылки

ДА

НЕТ

Пожалуйста поделитесь ссылками на ваш блог

Я согласен на обработку моих персональных данных. С Политикой обработки персональных данных ознакомлен.